Azoospermia secretora y obstructiva: ¿Cuáles son sus tratamientos?
Se denomina azoospermia a la ausencia de espermatozoides en el eyaculado. En artículos previos Clínica Imar ha realizado revisiones tanto de las principales causas por las que puede ocurrir como de las pruebas principales que deberían realizarse para una valoración adecuada. Si comentamos el artículo actual, hoy nos centraremos en los tratamientos establecidos para la azoospermia secretora y la azoospermia obstructiva. Es importante insistir que realizar los estudios complementarios es muy importante. Nos ayudará a decidir el manejo de cada pareja y que solo una valoración completa nos podrá ofrecer el mejor pronóstico y tratamiento. Además de dar el consejo genético más completo. Como ya se ha mencionado en revisiones previas, el manejo de los pacientes con azoospermia dependerá principalmente de su causa.
Azoospermia: ¿Qué es?
La azoospermia es una condición médica en la cual un hombre no tiene espermatozoides en el semen. Esto significa que no hay espermatozoides presentes en la eyaculación. Por lo tanto, es imposible lograr un embarazo de forma natural. Puede ser clasificada en dos tipos: obstructiva y no obstructiva. La azoospermia obstructiva es causada por una obstrucción en los conductos deferentes que impide que los espermatozoides lleguen al semen. Por otro lado, la azoospermia no obstructiva es causada por problemas en la producción de espermatozoides. La azoospermia es una de las principales causas de infertilidad masculina y puede ser causada por varias condiciones médicas, incluyendo defectos congénitos, infecciones, enfermedades autoinmunitarias, trastornos hormonales y otros factores. Puede encontrarse hasta en un 1% de los hombres.Tipos de azoospermia
Existen dos tipos de azoospermia dependiendo de la causa del problema. Secretora que se encuentra en el 70% de los casos y tiene un peor pronóstico y obstructiva.Azoospermia pretesticular, testicular y post-testicular: Causas.
Se considera pretesticular cuando no existe una estimulación adecuada por medio de la hipófisis. La hipófisis suele producir una hormona que se llama FSH y que estimula la producción de espermatozoides. Algunas enfermedades van a ocasionar una baja producción de FSH como el hipopituitarismo, la hiperprolactinemia o bien la administración exógena de testosterona. La FSH puede medirse en sangre para valorar su función. Este tipo de azoospemia es no obstructiva. Se considera causa testicular cuando los testículos no funcionan adecuadamente porque son anormales. La FSH se encuentra muy alta. Las principales causas son el síndrome de Klinefelter, la criptorquidia (una alteración en el transporte de los testículos que ocasiona que no desciendan al escroto), la radiación posterior a algún tipo de cáncer e incluso daño secundario a algunas infecciones como parotiditis. Es una azoospermia no obstructiva. Otras causas de azoospermia secretora son las genéticas donde una de las principales es la microdeleción del cromosoma Y. Se trata de una mutación o deleción en la zona AZF del cromosoma Y que está relacionada con la espermatogénesisis; es decir la formación de espermatozoides. Causa post-testicular. Existe producción, pero un obstáculo físico impide su transporte hacia el exterior. Algunas causas son la agenesia de vasos deferentes, la fibrosis quística o bien infecciones seminales que provocarán fibrosis y obstrucción de los conductos deferentes y/o eyaculador. Un traumatismo en el testículo también puede ocasionar una reacción inflamatoria severa y consecuentemente una obstrucción. Todos los ejemplos anteriores se consideran casos de azoospermia obstructiva.Azoospermia secretora: ¿Cuáles son sus causas?
La azoospermia secretora, también conocida como falla testicular primaria, es un tipo no obstructivo en el cual el cuerpo del hombre produce muy pocos o ningún espermatozoide debido a un problema en la producción espermática. Las causas de esta pueden incluir:- Defectos genéticos: Ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de Klinefelter, la microdeleción del cromosoma Y, la aneuploidía y otras anomalías cromosómicas pueden afectar la producción de espermatozoides.
- Factores ambientales: La exposición a sustancias tóxicas como productos químicos industriales, pesticidas, metales pesados, radiación y calor excesivo pueden afectar la producción de espermatozoides.
- Enfermedades autoinmunitarias: Algunos hombres pueden desarrollar anticuerpos que atacan sus propios espermatozoides, lo que puede resultar en una baja producción de de los mismos o azoospermia.
- Trastornos hormonales: Problemas en la producción o regulación de las hormonas reproductivas, como la hormona folículo-estimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) o la testosterona.
- Infecciones: Ciertas infecciones, como la orquitis, una inflamación testicular causada por una infección viral o bacteriana, pueden dañar los testículos.
- Trauma testicular: Daño físico a los testículos, como una lesión o una torsión testicular, puede afectar la producción de espermatozoides.
Tratamientos para azoospermia secretora
En los casos de azoospermia secretora o no obstructiva que es mucho más frecuente (70%), el pronóstico suele ser más difícil, pero no en todos los casos ya que existen algunos problemas hipofisiarios que pueden tener solución relativamente sencilla. Aquellas condiciones que han ocasionado una baja concentración de FSH y con ello una alteración en la formación de espermatozoides pueden verse revertidos con la administración exógena de FSH. La administración de andrógenos de forma exógena que algunos hombres reciben en circunstancias especiales puede ocasionar serios trastornos en la espermatogénesis. Hay veces que puede revertirse tras la interrupción de la medicación. Trastornos como la hiperprolactinemia severa puede llevar a la azoospermia. La obesidad también se ha visto implicada en algunos casos de este problema. Cuando se tratan de manera adecuada este tipo de trastornos, la formación de espermatozoides parece volver a reiniciar de forma natural.Origen genético: Consejo y manejo
Hay causas genéticas como el síndrome de Klinefelter, las microdeleciones del cromosoma Y o la fibrosis quística que necesariamente requerirán de un adecuado consejo por un especialista para entender el pronóstico de dicho problema y tomar la decisión más acertada.
Azoospermia obstructiva: Causas
Es un tipo de azoospermia que se produce cuando los espermatozoides no pueden ser transportados a través de los conductos deferentes debido a una obstrucción. Las principales causas de la misma incluyen:- Vasectomía: Es una cirugía que implica la ligadura de los conductos deferentes para prevenir la liberación de espermatozoides durante la eyaculación.
- Infecciones: Como la epididimitis o la prostatitis, pueden causar inflamación o cicatrización que puede bloquear los conductos deferentes.
- Trauma: Lesiones físicas, como una lesión pélvica o una fractura de pelvis, pueden causar daño a los conductos deferentes y bloquear el flujo de espermatozoides.
- Anomalías congénitas: Ciertas anomalías congénitas, como la ausencia de conductos deferentes o la presencia de conductos deferentes anormales, pueden causar una obstrucción en el transporte de espermatozoides.
- Complicaciones de la cirugía: algunos hombres pueden experimentar una obstrucción en los conductos deferentes después de una cirugía de próstata o cirugía abdominal debido a la formación de cicatrices.
Tratamiento para azoospermia obstructiva
En los casos en los que se diagnostica una azoospermia obstructiva, el tratamiento consistirá en extraer espermatozoides del epidídimo y/o testículo y esto se realiza por medio del aspirado del epidídimo con una aguja de pequeñas dimensiones o de la extracción desde el testículo ya sea por aspiración con aguja o por medio de una biopsia. Cuando se realiza el procedimiento de obtención y se confirma la presencia de espermatozoides. Dicha muestra es congelada para uso posterior a través de una técnica de reproducción asistida: Obtención de óvulos e inyección de los espermatozoides de los mismos por ICSI.
Principales causas y estudios específicos
Algunas de las principales causas de azoospermia son problemas genéticos; la realización de un cariotipo en estos hombres es imprescindible. El síndrome de Klinefelter con un patrón XXY y que se encuentra hasta en 1/600 niños en España puede ser un ejemplo de problemas detectados con esta prueba. Otra prueba conveniente es una ecografía testicular que puede ayudar a diagnosticar un varicocele que se encuentra presente en el 10% de los hombres, aunque no todos llegan a desarrollar azoospermia. Otro problema asociado con azoospermia es la fibrosis quística que llega a estar presente hasta en 1 de cada 5000 nacidos vivos; es una enfermedad autosómica recesiva que se puede diagnosticar con la detección en sangre de una proteína denominada CFTR. Es importante su estudio en estos varones incluso por el peligro de su trasmisión en la descendencia. Algunas de las principales causas de azoospermia son problemas genéticos; la realización de un cariotipo en estos hombres es imprescindible. El síndrome de Klinefelter con un patrón XXY y que se encuentra hasta en 1/600 niños en España puede ser un ejemplo de problemas detectados con esta prueba. Otra prueba conveniente es una ecografía testicular que puede ayudar a diagnosticar un varicocele que se encuentra presente en el 10% de los hombres, aunque no todos llegan a desarrollar azoospermia. Otro problema asociado con azoospermia es la fibrosis quística que llega a estar presente hasta en 1 de cada 5000 nacidos vivos; es una enfermedad autosómica recesiva que se puede diagnosticar con la detección en sangre de una proteína denominada CFTR. Es importante su estudio en estos varones incluso por el peligro de su trasmisión en la descendencia.Estudios necesarios en hombres con azoospermia
En este artículo analizamos los principales estudios complementarios que son imprescindibles para decidir el manejo de cada varón. Una valoración completa ofrecerá no solo un mejor pronóstico y tratamiento sino inclusive el poder ofrecer a las parejas un consejo genético adecuado. Es necesario realizar una historia clínica detallada para buscar causas o problemas asociados que puedan ser responsables de la azoospermia. Antecedentes como testículos no descendidos o toma de medicamentos puede dar con la clave del trastorno. Una exploración física minuciosa podrá valorar el tamaño del testículo, entre otras cosas, como parte importante de su valoración. Uno de los análisis necesarios es la determinación en sangre de la hormona FSH que ayudará a valorar la función de la hipófisis ya que existen problemas que afectarán la producción espermática al encontrarse los valores de FSH disminuidos. Ejemplos de estos casos son los hombres que han recibido andrógenos exógenos o que tienen hiperprolactinemia.
Azoospermia idiopática
Hay algunas situaciones en las que no se encuentra una causa directa de la azoospermia y entonces se denomina idiopática. Algunos casos de obesidad pueden cursar con este tipo de trastorno de forma transitoria.Azoospermia: Preguntas frecuentes
- ¿Cómo se diagnostica?
- ¿La azoospermia significa que nunca podré tener hijos biológicos?
- ¿Hay algo que pueda hacer para prevenirla?
