SOP: diagnóstico y fenotipos

SOP: Diagnóstico habitual en mujeres en edad reproductiva

¿Qué es el SOP diagnóstico? El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una de las enfermedades ginecológicas más frecuentes que existen y se considera la enfermedad endocrina más común de la mujer en edad reproductiva, aún por encima de la diabetes mellitus y los trastornos tiroideos. Se asocia en un 60% de las mujeres con obesidad, en un 40% con infertilidad, en un 70% con alteraciones de la menstruación y en un 60% con hirsutismo (aumento de vello corporal).  

 

Historia del Síndrome de Ovarios Poliquísticos

Para comenzar con este artículo y llegar a comprender realmente qué es el SOP, procedemos ahora a analizar un poco la historia tanto de la enfermedad como de los síntomas asociados a ella para su diagnóstico por parte de los profesionales de la medicina. Fue descrita en 1935 por dos médicos en la ciudad de Chicago: Irving Stein y Michael Leventhal.  Se observó esta enfermedad en mujeres con obesidad, vello excesivo y reglas irregulares.  Por dicha razón, también se le denomina síndrome de Stein-Leventhal. Posteriormente, en 1992, en Estados Unidos (Maryland), expertos en la materia a nivel mundial establecen un consenso para tener criterios diagnósticos que se denominan del Instituto Nacional de Salud o NHI, National Health Institute. En este sentido, el SOP diagnóstico sería mucho más sencillo de identificar. Los criterios de NHI fueron modificados en una reunión en Rotterdam, Países Bajos en el 2003 y dichos criterios siguen utilizándose por la mayoría de clínicas ginecológicas en el mundo. Nuevamente en 2006 se realizó una modificación por una sociedad científica denominada AE-PCOS, Sociedad de exceso de andrógenos y Síndrome de Ovario Poliquístico, que defiende que la mujer con SOP necesariamente debe cumplir con el criterio de tener los andrógenos elevados.  

¿Por qué se forma el SOP?: Diagnóstico

La causa por la cual existe este problema no se conoce con exactitud. Sin embargo, se relacionan con ella alteraciones genéticas y existe un componente familiar muy fuerte. Un problema asociado con el SOP es la resistencia a la insulina que es un defecto en el control de la glucosa asociado a una excesiva cantidad de insulina en la sangre secundaria a determinados estímulos. Ahondaremos en este tema más adelante. Una mujer puede tener una predisposición genética a padecer SOP, pero si no existen determinados estímulos ambientales como dieta o sedentarismo podría nunca tener manifestaciones clínicas y, por lo tanto, nunca desarrollar la enfermedad. A continuación, vamos a desvelar cómo es el diagnóstico SOP y los diferentes síntomas que aparecen.  

SOP: Diagnóstico diferente entre ovario poliquístico y Síndrome de Ovarios Poliquísticos

“Ovario poliquístico” se refiere solo a la presencia por ecografía de múltiples folículos en los ovarios (más de 10-12 folículos mayores de 2 mm en cada ovario). Los folículos ováricos (que contienen los óvulos) son pequeñas formaciones quísticas que ecográficamente son imágenes redondas de color negro. Existen clínicos que proponen elevar la cifra de folículos hasta 25. Hasta un 20% de todas las mujeres tienen ovarios con este aspecto ecográfico sin tener ninguna manifestación clínica y, por lo tanto, sin padecer SOP. Un quiste en el ovario tampoco indica SOP ya que un SOLO quiste puede ser un problema común que se soluciona espontáneamente o bien una patología que requiere de estudios especiales, pero no es un Síndrome de ovarios poliquísticos. Si el aspecto ecográfico de “ovarios poliquísticos” se acompaña de manifestaciones clínicas como alteraciones de la menstruación o hirsutismo (vello excesivo) tenemos el síndrome de ovarios poliquísticos. Solo será necesario valorar si por laboratorio también existen niveles elevados de andrógenos en sangre.  

Criterio diagnóstico SOP: ¿Cuándo una mujer lo padece?

Los criterios de Rotterdam establecen que para establecer el diagnóstico SOP en una mujer, se debe tener dos de los tres siguientes puntos mientras que para la AE-PCOS necesariamente se debe contar con el primero de ellos y uno de los otros dos:

• Elevación de andrógenos por encima de los niveles normales y esto podría determinarse con un análisis de sangre o por la presencia de datos de hiperandrogenismo clínico como vello excesivo o acné.
• Por ecografía ginecológica demostrar ovario poliquístico, que es diferente a tener quistes en los ovarios. El ovario poliquístico, puede definirse como la presencia de más de 12 folículos en ovarios de un tamaño superior a 10 ml. Puede encontrarse únicamente en un ovario. Es importante indicar que existen tendencias que proponen aumentar de 12 a 25 el número de los folículos.
• Anovulación que se manifestará con ciclos irregulares. Menstruaciones que tardan más de 35 días en aparecer.

Es imprescindible siempre descartar otro tipo de enfermedades que pueden simular un SOP como, por ejemplo:

• Hiperprolactinemia: Prolactina elevada en sangre por diversas razones, una e ellas un tumor hipofisiario.
• Hiperplasia suprarrenal congénita: Enfermedad de carácter endocrino causada por falta de la hormona esteroidogénica.
• Tumores productores de andrógenos.
• Síndrome de Cushing: Se da cuando la corteza suprarrenal funciona a niveles demasiado elevados, por lo que crecen los niveles de cortisol.
• Alteraciones tiroideas.

No obstante, cabe destacar que la hiperprolactinemia discreta y los trastornos de tiroides muchas veces puedan coincidir con el diagnóstico SOP.  

Nueva manera de clasificar el SOP: ¿Tiene apellidos?

Desde que en 2006 la AE-PCOS estableció sus criterios diagnósticos, también se sugirió que existían diferentes fenotipos en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos, es decir,  diferentes formas de presentación. Aunque, inicialmente, se sugirieron hasta 16 subtipos, finalmente la mayoría de médicos en el mundo establecen 4 principales fenotipos clasificados como A, B, C y D.

• A. SOP Clásico: Cuenta con los tres criterios: Ovario poliquístico por ecografía, andrógenos elevados y ciclos menstruales irregulares.
• B. SOP Hiperandrogénico: Andrógenos elevados y ciclos irregulares. No importa que no tenga ovario poliquístico por ecografía.
• C. SOP Ovulatorio: Regla cada mes, pero tiene ecografía con ovario poliquístico y andrógenos elevados.
• D. SOP Normoandrogénico: Ciclos irregulares y datos por ecografía, pero no tiene andrógenos elevados.

Resistencia a la insulina y SOP

La resistencia a la insulina hace que las pacientes sean propensas a tener obesidad y a elevar los andrógenos en sangre ocasionando hirsutismo y acné. Todas las pacientes con esta enfermedad deberían ser valoradas para descartar resistencia a la insulina y por tanto, hiperinsulinismo. Aunque existen infinidad de pruebas para demostrar resistencia a la insulina no existe aún un consenso de que alguna de ellas sea la mejor. Una de las pruebas más sencillas para valorar esta situación es una curva de glucosa e insulina que es una determinación en ayuno y otro análisis dos horas después de consumir glucosa.  

SOP y embarazo

Las pacientes con Síndrome de Ovarios Poliquísticos son más propensas a tener complicaciones en el embarazo. Se ha demostrado que los aborto se presentan con mayor frecuencia debido a una peor calidad embrionaria. Los embarazos múltiples son más frecuentes tanto de forma espontánea como por consecuencia de recibir inductores de ovulación. Otras patologías con más frecuencia son la diabetes gestacional, la hipertensión en el embarazo o la preeclampsia. El exceso de ganancia de peso en el embarazo es común, así como la prematuridad.  

 

Complicaciones a largo plazo

Las complicaciones a largo plazo son: Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y alteraciones de los lípidos (dislipidemias); todas las anteriores están relacionadas con enfermedad isquémica cardiovascular y/o cerebral. (infartos). Aunque muchas veces no se toma en cuenta, los trastornos emocionales en las pacientes con SOP tienen una frecuencia muy importante. La baja autoestima, la depresión y el aislamiento social son comunes en estas mujeres. El apoyo psicológico, emocional y familiar es de gran valor. Las pacientes con diagnóstico SOP al tener niveles de estrógenos elevados de forma crónica serán más propensas al desarrollo de hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio. Mujeres perimenopáusicas con SOP deben ser vigiladas para evitar estas patologías sobre todo si además cursan con obesidad o diabetes mellitus. Si cuentas con el diagnóstico de síndrome de ovarios poliquíticos ó tienes la duda de presentarlo nos sentiremos muy orgullosos de poder contar con tu confianza. En Clínica Imar contamos con un equipo multidisciplinar formado por ginecólogos, endocrinólogo, dermatólogo, psicólogos, especialistas de la nutrición, todos dispuestos a ofrecerte un tratamiento individualizado a tu problema.  

Tratamiento de mujeres con SOP

El tratamiento de las pacientes con diagnóstico SOP es muy variable y depende del motivo por el cual acuden a consulta:

• Las mujeres que acuden por alteraciones menstruales e hirsutismo se benefician con un tipo de anticonceptivo oral.
• Si se acompaña de obesidad vale la pena investigar si presenta resistencia a la insulina con su tratamiento específico.
• Cuando las mujeres con SOP acuden buscando un embarazo es importante estimular la ovulación ya que las pacientes con ovarios poliquísticos, por lo general, son anovuladoras (no ovulan). Siempre es conveniente la vigilancia ecográfica de la ovulación ya que un porcentaje de estas pacientes son resistentes a los tratamientos con inductores de la ovulación. (Clomifeno, menotropinas, FSH recombinante) Ver: SOP y esterilidad: ¿Problemas para conseguir un embarazo?. Inducción de la ovulación. Texto disponible en nuestra página web.
• La resistencia a la insulina debe ser tratada por diferentes mecanismos. Dieta y ejercicio son la base del tratamiento.
• La metformina mejora la respuesta a los inductores de la ovulación, mejora el hiperandrogenismo y ayuda a la pérdida de peso; sin embargo, debe ser utilizada siempre bajo vigilancia médica estricta.
• Otro tipo de suplementos nutricionales que podrían ayudar a mejorar la hiperinsulinemia son los sensibilizantes a la insulina como el mioinositol y el quiroinositol aunque hacen falta aún más estudios para determinar su valor real.
• Tratamientos de reproducción asistida. Algunas pacientes no van a responder a tratamientos convencionales como inducción de ovulación e inseminación teniendo que llegar a recurrir a técnicas de reproducción asistida.
• Cirugía laparoscópica. No es un tratamiento de primera elección, pero cuando no hay respuesta con otro tipo de terapias se convierte en una opción con resultados adecuados. Ver: La cirugía en el SOP.

 

El Síndrome de Ovarios Poliquísticos en Clínica Imar

Clínica Imar realizó una investigación relacionada con el diagnóstico SOP que fue publicada en 2015 (Síndrome de ovario poliquístico: ¿Ha aumentado su prevalencia?) y en donde se publicaron los siguientes resultados. El SOP tiene una prevalencia del 14 al 29% en mujeres que acudieron a consulta. El porcentaje varía dependiendo del criterio diagnóstico utilizado. El 41% tenía el fenotipo de SOP clásico. Los fenotipos B y D presentaron una frecuencia del 25% mientras que las mujeres con SOP ovulatorio fueron las menos comunes. (9%). Hoy en día Clínica Imar contando con la autorización del comité de ética del Hospital Morales Meseguer de Murcia, desarrolla un nuevo protocolo de investigación para determinar las características especiales que tiene cada uno de los diferentes fenotipos del síndrome de ovarios poliquísticos. Si te interesa participar en dicho proyecto, acude a nuestras instalaciones en donde se te facilitará más información. Queremos ofrecerte la siguiente charla, que fue dada por Fundación Imar en colaboración con AESOP y Fundación CajaMurcia, en relación al Síndrome de Ovarios poliquísticos:     Puedes ver más vídeos como este y demás contenidos relacionados con la salud reproductiva en el canal de YouTube de Clínica Imar.  

¿Necesitas contactar con profesionales para tu diagnóstico SOP?

Si cuentas con el diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos ó tienes la duda de presentarlo, nos sentiremos muy orgullosos de poder contar con tu confianza. Clínica Imar está conformada por un equipo multidisciplinar integrado por ginecólogos, endocrinólogo, dermatólogo, psicólogos, especialistas de la nutrición, todos dispuestos a ofrecerte un tratamiento individualizado a tu problema. En caso de que sea necesario, no dudes en ponerte en contacto con nosotros. Estaremos encantados de atenderte. Clínica Imar, persiguiendo sueños, sembrando ilusiones