¿Qué es un aborto? ¿Temprano o tardío?
Un aborto es la pérdida de un embarazo antes de las 20 semanas de gestación y se considera precoz o temprano cuando ocurre antes de las 12 semanas y tardío cuando dicha pérdida es después de las 12 semanas. Es importante hacer la diferencia debido a que los factores que ocasionan dichas pérdidas son diferentes según la edad a la que ocurran. De todas las mujeres que logran un embarazo, el 15% terminarán en aborto.
¿Qué es aborto recurrente?
Se denomina aborto recurrente (AR) o de repetición a la pérdida consecutiva de gestaciones. Para establecer dicho diagnóstico, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. (ASRM) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) establecen en un número de dos dichas pérdidas mientras la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Endocrinología (ESHRE) considera que deben establecerse tres pérdidas para iniciar la investigación clínica. La mayoría de clínicos en el mundo recomienda iniciar estudios diagnósticos en las mujeres que presentan dos pérdidas gestacionales sobre todo si la paciente es mayor de 35 años de edad.
¿Qué tan frecuente es el aborto recurrente?
Si el 15% de las mujeres tendrá el riesgo de tener un aborto, el 5% lo tendrá de tener dos abortos consecutivos y el 1% de las mujeres tendrá más de tres abortos. Dicho de otra forma, cuando una mujer ya ha tenido un aborto, el riesgo de volver a presentar otro aborto se incrementa en un 18% pero si tiene el antecedente de dos abortos dicho riesgo llegará a aumentar hasta en un 25-30%. En el 60% de las mujeres con aborto recurrente no se conseguirá encontrar ninguna causa a pesar de realizar diferentes estudios diagnósticos.
¿Cuáles son las principales causas de un aborto recurrente?
Como he definido previamente dependerá de la edad gestacional en las que ocurren los abortos. Hasta en el 80% de los abortos tempranos tendrán una causa genética, este porcentaje disminuye cuando los abortos son tardíos. Los principales factores que deben estudiarse en una mujer con AR son los genéticos, la anatomía del útero, descartar problemas endocrinos como hipotiroidismo, síndrome de ovarios poliquísticos o resistencia a la insulina, un tipo de patologías denominadas trombofilias, factores inmunológicos y por supuesto, el estudio del factor masculino es esencial.
Factor masculino
Existen factores de riesgo que pueden ser determinantes para sospechar que el hombre tiene responsabilidad en los AR. Una edad mayor a 45 años, tabaquismo intenso, antecedentes de infecciones como infecciones seminales o bien espermogramas con resultados anormales sobre todo con relación a la morfología espermática. (Teratospermia severa).
El estudio inicial será un espermograma pero muchas veces existirá indicación para realizar una prueba de fragmentación de ADN espermático. Recomendamos lectura de artículos: Valoración ideal del semen. Fragmentación ADN espermático: A,B,C.
Factor endócrino
Múltiples enfermedades endocrinas pueden influir para que una mujer tenga AR. Mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos tienen elevación de los andrógenos en sangre además de una alteración de las hormonas hipofisiarias, el 50% llega a presentar otro problema denominado resistencia a la insulina. Todos estos factores van a ocasionar una peor calidad embrionaria y con esto un mayor riesgo de tener abortos.
La obesidad como tal ha sido estudiada ampliamente para demostrar su implicación en AR y aunque aún se discute su papel, es imprescindible su tratamiento en estas pacientes. Otro problema común en mujeres con abortos es el hipotiroidismo, una simple determinación hormonal puede cambiar el pronóstico reproductivo de estas pacientes.
Factores genéticos
Conforme más tempranos sean los abortos de las mujeres con AR más posibilidades existen de que esta sea la causa responsable de dichos abortos. Hasta en el 5-7% de las parejas con AR se puede encontrar con un cariotipo anormal en alguno de los miembros.
Factor uterino
El útero por sí mismo puede ser el origen de AR ya sea por problemas congénitos como malformaciones uterinas dentro de la cuales el septo uterino cobra especial importancia o bien por problemas adquiridos como el síndrome de Ashermann que son cicatrices endometriales secundarias a legrados o cirugías. Uno de los puntos interesantes respecto a este factor es la mejoría en el pronóstico reproductivo tras su diagnóstico y tratamiento que se encuentra por encima del 80%.
Trombofilias
Se denomina trombofilia a una alteración en el sistema de coagulación que ocasionará la predisposición para desarrollar trombos; dicho defecto puede ser congénito o hereditario. Al interrumpir el flujo sanguíneo en una placenta en formación se presentarán AR.
Factores inmunológicos
Un embrión es un cuerpo extraño desde el punto de vista inmunológico y una inmunidad materna receptiva para dicho evento es esencial para que la implantación ocurra de forma adecuada. Si el organismo de la madre reacciona de una forma inmunológicamente agresiva contra el feto, esto puede provocar AR.
¿Cuáles son los principales estudios que deben realizarse en pacientes con AR?
Factores:
- Masculino: Espermograma. Fragmentación de ADN espermático. ¿FISH de espermatozoides?
- Genético: Cariotipo a ambos miembros de la pareja.
- Uterino: Ecografía ginecológica. Histerosalpingografía ó histerosonografía. Histeroscopia.
- Endocrino: Análisis hormonales específicos. Función tiroidea.
- Inmunológico: Analíticas específicas.
- Trombofilia: Analíticas específicas.
¿Cuáles son los principales tratamientos en parejas con AR?
Factores:
- Masculino: Medidas generales, antioxidantes, uso de diversos dispositivos de selección espermática, biopsia de testículo, semen de donante.
- Genético: Diagnóstico genético preimplantación de los embriones. Donación de gametos.
- Uterino: Histeroscopia quirúrgica. Resección de septos ó de adherencias.
- Endocrino: Suplementación hormonal específica. Medidas dietéticas.
- Inmunológico: Heparina, Aspirina a dosis bajas. Tratamiento específico por especialista.
- Trombofilia: Heparina, Aspirina a dosis bajas. Tratamiento específico por especialista.
- Tratamientos especiales: Para valorar un uso específico pueden ser la linfoterapia, gamaglobulina. (Algunos con uso controvertido aún)
El aborto recurrente es una patología que idealmente va a requerir de un manejo multidisciplinar con endocrinólogo, ginecólogo, andrólogo, nutricionista y psicólogo entre otros. Clínica Imar te ofrece todos estos servicios con un único fin: Conseguir un recién nacido en casa.
