¿Cómo valorar la reserva ovárica?
En artículos previos publicados por Clínica Imar hemos hablado de la importancia que tiene el que cada mujer conozca su reserva ovárica, también de los diferentes factores que la pueden afectar y de los métodos que existen para su adecuada valoración.
Hoy en día, la cuenta folicular antral que es la cuenta de folículos ováricos medidos por medio de una ecografía ginecológica (Ver nuestro artículo “Cuenta folicular antral… información útil de nuestro futuro ¡¡¡) y la determinación de la hormona antimulleriana (AMH o HAM) son las pruebas más fiables para determinar el pronóstico reproductivo de las mujeres. Pero…
¿Qué es la hormona antimülleriana?
La HAM es una glicoproteína que es producida por unas células que se encuentran dentro de los folículos ováricos. (Estructuras quísticas en los ovarios que contienen los óvulos.)
Cuando los ovarios envejecen ya sea por edad principalmente pero también por enfermedades como falla ovárica prematura, endometriosis o factores ambientales como el tabaquismo van a ocurrir una serie de cambios a nivel hormonal. (elevación de hormonas como FSH y/o estradiol) o disminución de la cuenta folicular antral (CFA) sin embargo, la HAM es el primer marcador que suele modificarse.
Desde el año 2002 se describió la utilidad de la HAM como predictor de respuesta ovárica sin embargo sólo desde 2014 se ha considerado su uso generalizado a partir de una mejoría notable en su manera de detectarla y medirla en sangre de forma más estable.
¿Existen otras pruebas para valorar la reserva ovárica?
Anteriormente existían otro tipo de mediciones como las de la hormona foliculoestimulante (FSH) ó estradiol que nos ayudaban a considerar que una mujer podría tener problemas con su función ovárica. Determinaciones de FSH por encima de 10 muIL/ml o de estradiol por encima de 60pg/ml eran un foco de alarma para las pacientes que estaban buscando un embarazo. La determinación de estas hormonas debe realizarse entre los días 3 y 5 del ciclo menstrual. Existían antes otro tipo de marcadores como inhibinaó bien pruebas dinámicas como el test de clomifenoó test Efort pero hoy en día ya se encuentran en desuso.
¿Para qué sirve la HAM?
La HAM tiene muy alta sensibilidad (precisión) para predecir respuesta de los ovarios. Puede realizarse en cualquier momento del ciclo ovárico y niveles inferiores a 1 ng/ml sugieren una baja respuesta y por tanto especial atención a pacientes con determinaciones de dicha cifra.
La HAM además nos ayudará a definir la pauta que podremos usar en el momento de realizar tratamientos a las parejas con disfunción reproductiva. Recordar que tratamientos como la estimulación ovárica ya sea para coito programado, inseminación intrauterina ó técnicas de reproducción asistida (FIV-ICSI) necesitan de administración de medicamentos y la HAM ayudará a definir sus dosis.
¿En quienes sirve realizar la HAM?
En mujeres con factores de riesgo como la edad misma (Más de 36 años según algunos autores o 38 años según otros), antecedentes familiares de falla ovárica prematura o menopausia precoz, cirugías pélvicas previas, endometriosis, tabaquismo intenso, múltiples tratamientos con inductores de ovulación, etcétera, la HAM nos ayudará a medir su función ovárica y en un momento dado para recomendar la búsqueda de embarazo o la preservación de la fertilidad por medio de la vitrificación de óvulos e inclusive si no se desea ninguna de las dos opciones anteriores efectuar una serie de medidas preventivas.
La HAM también nos ayudará a predecir una alta respuesta en el momento de la estimulación ovárica, así como para ayudar al diagnóstico de patologías como el síndrome de ovarios poliquísticos. (SOP). Cuando sus niveles se sitúan por encima de 3.5 ng/ml debemos ir con cuidado en el momento de indicar tratamientos para estimular los ovarios.
Por último, vale la pena comentar que la HAM presenta muy poca variación durante el ciclo menstrual de manera que su determinación puede realizarse en cualquier momento. Si la paciente está tomando anticonceptivos, sus valores pueden alterarse, pero solo cuando se lleva más de 6 meses de toma. Los valores pueden disminuir en mujeres con obesidad, fumadoras, consumidoras de grandes cantidades de alcohol y en mujeres negras.
¿Cómo interpretar los resultados de la HAM?
Aunque debe siempre valorarse la metodología realizada en el laboratorio para el análisis de la HAM, podemos considerar como una reserva ovárica normal aquellos niveles que se encuentren entre 1.2 y 3 ng/ml. Una mujer con niveles por encima de 3 ng/ml podremos clasificarla como buena reserva y tendrá riesgo a presentar una respuesta ovárica exagerada a la estimulación ovárica. Niveles por debajo de 1.1 ng/ml deben considerarse como una baja reserva ovárica.
A pesar de todo lo anteriormente expuesto la HAM solamente es una analítica, su interpretación debe realizarse junto con la valoración individual de cada paciente tomando en cuenta su edad, sus antecedentes y su exploración ecográfica. Es importante conocer que un resultado de HAM bajo no sentencia a NO poder lograr un embarazo.
Valorar tu función reproductiva. ¿Es importante?
Si tu plan de vida es retrasar tu maternidad por razones sentimentales, profesionales o simplemente porque crees que no estás en el mejor momento de ser madre desde ClínicaImar te recomendamos valorar tu función reproductiva acudiendo a un ginecólogo especialista en medicina reproductiva.
Después de valorar determinados factores como tu edad, tus antecedentes familiares, personales o bien, circunstancias especiales en tu vida y una vez realizada una exploración cuidadosa de tu cuenta folicular antral, el especialista podrá solicitar la determinación de una HAM. Al contar con toda la información anterior se te podrá dar un consejo reproductivo adecuado para tomar medidas pertinentes en cada caso.
Clínica Imar, pendientes de tu salud reproductiva. Persiguiendo sueños, sembrando ilusiones.
